Scribd

Оригинальная статья

24

НЕ ДЛЯ ПЕЧАТИ

Влияние низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи на антропометрические и клинико-биохимические показатели у больных ожирением

К.М.Гаппарова

1

, В.И.Пилипенко

1

, М.В.Зейгарник

2

, Ю.Г.Чехонина

1

, О.Н.Григорьян

1

1

НИИ питания РАМН, Москва;

2

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

С целью оценки переносимости и эффективности низкокалорийных диет, модифицированных по белковому соста-ву, проведено рандомизированное контролируемое исследование на трех группах пациентов с ожирением и избы-точной массой тела (по 30 человек в каждой группе) в возрасте от 21 года до 60 лет. За период 6-месячного наблю-дения две группы пациентов получали варианты низкокалорийной диеты с различным содержанием белка за счет включения в диету белковых заменителей пищи. Пациенты группы сравнения получали стандартную низкокалорий-ную диету. В процессе диетотерапии оценивалась динамика показателей состава тела, липидограммы, углеводного обмена, а также изменение чувства голода и насыщения. В группах пациентов, получавших белковые заменители пищи в составе диеты, отмечена достоверная редукция массы тела, преимущественно за счет жирового компонен-та. В группе сравнения снижение жировой массы сопровождалась редукцией тощей массы тела. В двух исследуе-мых группах пациентов с включением в диету белковых заменителей пищи на фоне оптимальной динамики чувства голода и насыщения отмечена тенденция к нормализации показателей липидограммы и углеводного обмена по сравнению с группой, получающей стандартную низкокалорийную диету. Полученные результаты позволяют реко-мендовать применение в пролонгированных программах по редукции массы тела высокобелковых заменителей пищи с целью повышения эффект ивности низкокалорийных диет и улучшения качества жизни у пациентов с избы-точной массой тела и ожирением.

Ключевые слова: диетотерапия, ожирение, низкокалорийная диета, белковые заменители пищи

The effect of low-calorie diets with inclusion of protein food substitutes on the anthropometric and clinico-biochemical indices in obese patients

K.M.Gapparova

1

, V.I.Pilipenko

1

, M.V.Zeigarnik

2

, Yu.G.Chekhonina

1

, O.N.Grigor’yan

1

1

Research Institute of Nutrition, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow;

2

Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Moscow

With the aim to assess the tolerance and effectiveness of low-calorie protein-modified diets a randomized controlled study was carried out on three groups of patients with obesity and overweight (30 patients in each group) aged from 21 to 60 years. During the 6-month observation period, two groups of patients received variants of a low-calorie diet with various protein contents by including protein food substitutes in their diet. The patients of the reference group received a standard low-calories diet. In the process of diet therapy, the dynamics of the indices of body composition, lipidograms, carbohydrate metabolism and also changes of the feeling of hunger and satiation were assessed. In the groups of patients receiving protein food substitutes in the diet, a significant reduction of body mass, predominantly at the expense of fatty component, was noted. In the reference group, decrease of fatty mass was accompanied by reduction of lean body mass. In two studied groups of patients with inclusion of protein food substitutes into the diet, on the background of the optimal dynamics of the feeling of hunger and satiation a tendency to normalization of the indices of lipidograms and carbohydrate metabolism was noted as compared with the group that received the standard low-calorie diet. The results of the study permit to recommend using high-protein food substitutes in long-term programs of body mass reduction with the aim to enhance the effectiveness of low-calorie diets and to improve the quality of life in patients with overweight and obesity.

Key words: diet therapy, obesity, low-calorie diet, protein food substitutes

О

жирение и избыточная масса тела становятся все более серьезными и дорогостоящими проблемами во всем мире. По данным ВОЗ, более 1,7 миллиарда жите-лей планеты имеют индекс массы тела (ИМТ) выше 25 и доля пациентов с ожирением удваивается каждые 7 лет [1]. К сожалению, стандартизация подходов коррекции массы

Для корреспонденции:

Гаппарова Камилат Минкаиловна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением профилактической и реабилитационной диетологии НИИ питания РАМНАдрес: 115446, Москва, Каширское шоссе, 21Телефон: (499) 794-3186Статья поступила 01.09.2011 г., принята к печати 12.10.2011 г.

Низкокалорийные диеты с включением белковых заменителей пищи в терапии ожирения

25


тела все еще находится в стадии разработки. Имеющиеся программы контроля веса по степени своей инвазивности варьируют от общих рекомендаций по питанию до приме-нения специальных диетологических комплексов, режимов дозированной физической активности с психотерапевти-ческой и фармакологической поддержкой, и завершают этот список оперативные вмешательства на желудке и кишечнике [2, 3]. Тра диционные диетологические подходы по коррекции избыточной массы тела используются наи-более широко и являются одним из основных этапов любой программы лечения ожирения.Снижение веса у таких пациентов требует не только ограничения энергетической ценности рациона, но и осо-бого отношения к выбору пищи, особенно к составляющим ее жирового и углеводного компонентов. Снижение кало-рийности рациона у лиц, страдающих ожирением, сопряже-но со многими трудностями, и в первую очередь связано с неудовлетворительной переносимостью низкокалорийных диет большей частью пациентов. В течение первых двух–трех месяцев диетотерапии отмечается наиболее выражен-ная динамика веса, но в более поздние сроки большая часть пациентов восстанавливает исходную величину массы тела из-за проблем с переносимостью калорической рестрикции. Ощущение голода обычно сопровождается тревогой и отрицательными эмоциями, что в свою очередь ухудшает качество жизни и снижает их приверженность к данному виду лечения [4]. Установлена положительная кор-реляция между величиной ИМТ и уровнем утреннего повы-шения кортизола, что послужило основанием для стрессор-ной теории патогенеза ожирения [5]. Соответственно мето-ды лечения, сопровождающиеся негативными ощущения-ми, усугубляют выраженность стресса и обрекают пациен-та на срыв, выражающийся в переедании и утрате мотива-ции к достижению поставленной цели. В некотором роде данную проблему позволяет решить применение редуциро-ванных рационов с повышенной квотой белка [6]. Ряд ис-следований демонстрирует лучшую переносимость данных рационов, связанную, в первую очередь, с наименьшей вы-раженностью чувства голода у пациентов. В то же время, диеты с повышенным количеством белка позволяют сокра-тить потерю мышечной массы при редукции веса у людей, страдающих ожирением.Индивидуальный гипокалорийный рацион, составленный из обычных продуктов и блюд, достаточно сложно сбалан-сировать по биологической ценности компонентов: содер-жанию полноценного белка, незаменимых жирных кислот, сложных углеводов, витаминов и микроэлементов [7, 8]. Поэтому рекомендуемые в настоящее время продолжи-тельные курсы калорической редукции могут способство-вать формированию нарушений пищевого статуса: гипови-таминозов, дефицита пищевых волокон и полноценного белка. Определенную трудность представляет решение за-дачи по изменению характерных для таких пациентов пи-щевых стереотипов (питание 1–2 раза в день, зачастую на ночь, без ограничений размеров порции), особенно в усло-виях дефицита времени на приготовление пищи [7, 9]. Наличие сопутствующих заболеваний у лиц, страдающих избыточной массой тела и ожирением, таких, как дисли-пидемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа, требует существенных ограничений набора исполь-зуемых в составлении рационов продуктов.По мнению ряда специалистов-диетологов, специализи-рованные питательные смеси, к которым относят белковые заменители пищи, перспективны в плане коррекции избы-точной массы тела – не требуют больших временных за-трат в приготовлении пищи, имеют заданный состав всех необходимых нутриентов [1]. Смесь для приготовления кок-тейлей и протеиновый порошок программы снижения веса «Herbalife» как представители данного направления дието-логической коррекции могут позволить решить обозначен-ные выше проблемы, благодаря возможности безопасного повышения квоты белка в рационе пациента, снижающего вес. Применение в рационе данных заменителей пищи по-зволяет достичь высокого содержания белка в рационе без изменения квоты жира, что трудноосуществимо при ис-пользовании традиционных продуктов. Разнообразие вку-сов коктейлей, возможность использования различных жидких сред для их разведения позволяют приблизиться к решению проблемы приедаемости подобных продуктов.Целью работы являлась оценка переносимости и клини-ческой эффективности модифицированных по белковому компоненту низкокалорийных рационов с включением бел-ковых заменителей пищи у пациентов с ожирением и избы-точной массой тела.

Пациенты и методы

Рандомизированное контролируемое 6-месячное иссле-дование трех групп пациентов (по 30 человек в каждой группе в возрасте от 21 года до 60 лет) в рамках одного центра было выполнено на базе двух отделений: отделе-ния профилактической и реабилитационной диетологии, отделения гастроэнтерологии и гепатологии НИИ питания РАМН. Исследование проводилось в 2 этапа длительно-стью по 3 мес. Пациенты были разделены на три группы по 30 человек. Все пациенты имели избыточную массу тела и ожирение I–II степени.Для модификации рациона использовались белковые за-менители пищи: белковый коктейль и протеиновый порошок производства компании Herbalife (США). Состав продуктов представлен в таблицах 1 и 2.Данные распределения пациентов по возрасту, полу и ИМТ представлены в табл. 3. Для исследуемой группы за-

Таблица 1.

Состав белкового коктейля Herbalife

Порция сухого вещества, 26 гЭнергетическая ценность93 ккалБелки9 гЖиры, т.ч. ПНЖК2,3 г/1,5 гУглеводы9 гПищевые волокна2,5 гФосфор/кальций171/100 мгНатрий/калий/магний140/130/24 мгЦинк/железо/медь3,7/5,2/0,5 мгЙод/селен40/20 мкгВитамин В

1

/В

2

/В

6

0,28/0,42/0,5 мгВитамин С/Е 15/5 мгНиацин/пантотен. к-та5,4/1,7 мгВитамин А0,32 мгФолиевая к-та/биотин60/25 мкгВитамин D

3

/В

12

2,5/0,5 мкг

К.М.Гаппарова и др. / Вопросы диетологии, 2011, т. 1, №1, с. 24–30

26


менителя пищи (ГЗП, 30 человек), принимавшей два заме-нителя пищи в составе низкокалорийного рациона на про-тяжении первого этапа исследования (45–55% углеводов, 15–25% белков, 30% жиров), два основных блюда заменя-лись двумя прие мами белкового коктейля (26 г сухого ве-щества смешан ными с 250 мл обезжиренного молока за один прием пищи), а к двум перекусам добавлялся высоко-белковый порошок (6 г за один прием пищи). На протяже-нии второго этапа исследования участники данной группы заменяли один прием пищи приемом белкового коктейля, приготовленного на молоке, и в один прием пищи добавля-ли 6 г белкового порошка. Для исследуемой группы высокобелковой диеты (ВБД,

n

= 30), принимающей два высокобелковых заменителя пищи в составе низкокалорийного рациона на протяжении первого этапа исследования (40% углеводов, 25–35% бел-ков, 25–30% жиров), два основных блюда заменялись двумя приемами белкового коктейля (26 г сухого вещест-ва, смешанные с 250 мл обезжиренного молока за один прием пищи) с добавлением протеинового порошка (6 г за один прием пищи), и в два перекуса добавлялся высокобелковый порошок (6 г за один прием). На протяже-нии второго этапа исследования участники данной группы заменяли один прием пищи приемом белкового коктейля, приготовленного на молоке, и в два приема пищи добавля-ли белковый порошок (6 г за один прием). На первом этапе исследования пациенты двух исследуе-мых групп (ГЗП и ВБД) получали низкокалорийный вариант стандартной диеты, модифицированный по белковому со-ставу. Ограничение калорийности до 1600–1700 ккал прово-дилось за счет редукции жиров и углеводов при повышении квоты белка.На втором этапе исследования энергетическая ценность всех применяемых рационов на 500 ккал была ниже индиви-дуальной энергетической потребности.Группа сравнения из 30 пациентов с аналогичными заболеваниями параллельно получала стандартную низ-кокалорийную диету (55–60% углеводов, 10–15% белков, 25–30% жиров). Диета содержит 70–80 г белка, 50–60 г жира и 200–250 г углеводов. Количество поваренной соли 4–6 г. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запе-ченном виде, на пару. Режим питания дробный, 5–6 раз в день.На протяжении второго этапа исследования энергетичес-кая ценность всех применяемых рационов на 500 ккал ниже индивидуальной энергетической потребности.Переносимость режимов калорической редукции оцени-валась по аналоговым шкалам голода и насыщения. Оценка состава тела проводится методом биоимпедансометрии по стандартной методике с помощью анализатора «Inbody 520» фирмы «BIOSPASE» (Корея). Оценивались жировая, тощая, активная клеточная масса и общая жидкость.Исследование биохимических маркеров обмена веществ проводили с помощью биохимического анализатора KoneLab 30i фирмы TermoElectron (Финляндия). Оцени ва-лись показатели углеводного обмена (глюкоза в плазме крови), показатели липидного обмена (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды).В специально разработанных протоколах врачи-иссле-дователи отмечали динамику массы тела (на 0, 4, 8, 12, 16, 20 и 24-й нед), биохимических показателей крови (липидо-грамма, инсулин, глюкоза) (на 0, 12 и 24-й нед), визуальной аналоговой шкалы голода и приедаемости (на 0, 4, 8, 12, 16, 20 и 24-й нед), состава тела, оцененного биоимпедансоме-трией (на 0, 12 и 24-й неделе). Для статистической компьютерной обработки данных ис-пользовался пакет программ SPSS 13.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). С его помощью проводили мультива-риантный анализ полученных в процессе работы показате-лей. Для сравнения средних величин проводился

t

-тест, различия между группами показателей изучались с помо-щью ANOVA/MANOVA методик, включая

χ

2

тест. Полученные различия считались достоверными при значениях

p

≤

0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Для оценки динамики веса был выбран ИМТ, позволяю-щий нивелировать различия пациентов в росте. Измене-ние ИМТ за период наблюдения во всех исследуемых группах представлено на рис. 1, из которого следует, что во всех группах отмечено достоверное снижение ИМТ от исходной величины, однако наиболее выраженное сниже-ние этого показателя наблюдалось у пациентов группы ВБД, где уже с 20-й нед наблюдения ИМТ был дос товерно ниже, чем в группе сравнения (27,9 ± 2,76 и 28,7 ± 2,02 кг/м

2

соответственно,

р

= 0,04). К концу периода наблюдения

Таблица 3.

Распределение пациентов по возрасту, полу и ИМТ

ГруппаКоличествоСред. возраст, лет Пол (м : ж)ИМТ, кг/м

2

ГЗП 3036,6 ± 11,10 : 3032,1 ± 2,8ВБД3039,7 ± 10,12 : 2831,1 ± 3,1Контрольная3039,3 ± 5,24 : 2631,7 ± 2,0

Таблица 2.

Состав протеинового порошка Herbalife

СоставПорция сухого вещества, 6 гЭнергетическая ценность, ккал23Белки, г5Жиры, г0,26Углеводы, г0,22Калий, мг170

253035Контроль (

n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n

= 30)24 нед20 нед16 нед12 нед8 нед4 недИсходно кг/м

2

p

= 0,24

p

= 0,41

p

= 0,005

p

= 0,011

p

= 0,015

Рис. 1.

Динамика индекса массы тела пациентов исследуемых групп.


27


у пациентов группы сравнения отмечалось некоторое увеличение ИМТ (29,1 ± 2,02 кг/м

2

), отражающее, по-видимому, характерное для тучных пациентов сниже-ние приверженности предписанному режиму, при этом ИМТ в двух исследуемых группах продолжал снижаться. К концу исследования среднее значение ИМТ стало дос-товерно ниже и в группе ГЗП (27,9 ± 2,6 кг/м

2

) по сравне-нию с группой сравнения. На 24-й нед наблюдалось до-стоверное расхождение ИМТ между группами ГЗП и ВБД (27,9 ± 2,6 и 27,2 ± 2,7 кг/м

2

соответственно,

р

= 0,015), демонстрирующее положительное влияние введения до-полнительных порций белка на динамику массы тела в отдаленном сроке наблюдения.При анализе динамики показателей обхвата талии на сроке 4 нед наблюдения было выявлено достоверное со-кращение окружности талии во всех исследуемых группах (рис. 2). В течение 20 нед различия в сокращении окруж-ности талии между группами не имели статистически зна-чимых различий. Лишь на 24-й неделе наблюдения уста-новлено достоверное различие величины обхвата талии между группой ВБД и группой сравнения (86,0 ± 8,7 см и 92,5 ± 9,2 см соответственно,

р

= 0,013). Данные различия итоговых результатов измерения окружности талии могут свидетельствовать о более выраженном снижении коли-чества висцерального жира у пациентов, получавших до-полнительные порции белка в рамках проводимой диетичес-кой терапии.Для контроля динамики состава тела в группах был ис-пользован метод биоимпедансометрии, результаты измере-ния представлены на рис. 3.Только в группе ВБД не только не наблюдалось досто-верного снижения тощей массы тела в течение периода наблюдения, но в конце этого срока отмечена тенденция к ее росту, при этом в данной группе установлено наиболее выраженное снижение жировой массы тела (в среднем на 10,8 кг). Редукция массы в остальных группах сопро-вождалась нежелательным сокращением тощей массы тела (в среднем на 1,3 кг и 1,1 кг соответственно). Следует также отметить, что редукция жировой массы была выше в группе ГЗП (в среднем 5,92 кг), чем в группе сравнения (в среднем 5,1 кг).Данные динамики липидограммы представлены на рис. 4 и 5. На сроках 12 нед достоверное снижение уровня холес терина сыворотки крови было выявлено во всех на-блюдаемых группах. В группе ВБД среднее значение хо лестерина к 12-й нед составило 4,8 ± 0,64 ммоль/л, в группе ГЗП 4,58 ± 0,74 ммоль/л и в группе сравнения 4,67 ± 0,72 ммоль/л. Следует отметить тот факт, что в сроке 24 нед наблюдения среди пациентов группы срав-нения дальнейшего снижения данного показателя липидо-граммы не наблюдалось. Уровень триглицеридов сыворотки крови достоверно снизился у пациентов всех групп, стоит отметить, что наиболее выраженное снижение этого показа-теля наблюдалось среди пациентов группы ВБД.Достоверное снижение липопротеидов низкой плотнос-ти наблюдалось во всех группах, причем в конце периода наблюдения уровень ЛПНП в группах ГЗП и ВБД был до-стоверно ниже, чем у пациентов группы сравнения и сос-тавил в среднем 2,57 ± 0,53 ммоль/л, 2,5 ± 0,66 ммоль/л


n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n

= 30)24 нед20 нед16 нед12 нед8 нед4 недИсходно

О к р у ж н о с т ь т а л и и , с м

p

= 0,001

p

= 0,013****

Рис. 2.

Динамика величины окружности талии в исследуемых группах.

030609012015024 нед12 недИсходно0306090120150ТМ24 нед12 недИсходно0306090120150ВодаЖМ24 нед12 недИсходно

ГЗПВБЗПКонтроль

кгкгкг****************

p

= 0,001*

Рис. 3.

Динамика состава тела пациентов исследуемых групп.


28


и 2,87 ± 0,73 ммоль/л соответственно (рис. 5). Величина снижения ЛПНП от исходного показателя была макси-мальной в группе ВБД (в среднем от 3,09 ± 0,88 ммоль/л до 2,5 ± 0,66 ммоль/л). У пациентов этой группы также от-мечен наиболее значимый рост уровня липопротеидов высокой плотности (рис. 5), причем, в отличие от других групп, выраженность прироста сохранялась и в отдаленные сроки наблюдения. В 24 нед уровень ЛПВП в группе ВБД был достоверно выше, 1,7 ± 0,11 ммоль/л, чем в группах ГЗП и сравнения: 1,45 ± 0,23 ммоль/л и 1,43 ± 0,18 ммоль/л соответственно. Изменение показателей углеводного обмена в группах в течение периода наблюдения оставалось в пределах нор-мальных значений, что обусловлено критерием исключе-ния из исследования пациентов, страдающих сахарным диабетом (рис. 6). Следует отметить, что в группе ГЗП и в группе сравнения наблюдалось достоверное снижение уровня глюкозы уже на сроке 12 нед до 4,86 ± 0,63 ммоль/л и 5,27 ± 0,92 ммоль/л соответственно, в то время как у па-циентов группы ВБД достоверное падение уровня глюко-зы выявлено лишь на поздних сроках наблюдения до 4,68 ± 0,43 ммоль/л (24-я нед исследования).В то же время уровень инсулина у пациентов групп ВБД и сравнения (рис. 6) достоверно снижался уже 12-й нед ис-следования, при этом в группе ВБД он был достоверно ниже, чем у пациентов группы сравнения 9,72 ± 4,11 мкМЕ/мл и 11,09 ± 5,2 мкМЕ/мл соответственно,

р

= 0,048. К концу срока наблюдения (24-я нед) данное расхождение увеличи-лось, 8,32 ± 2,74 мкМЕ/мл и 10,32 ± 3,2 мкМЕ/мл соот-ветственно,

р

= 0,001. Среди пациентов группы ГЗП досто-верное снижение уровня инсулина зафиксировано лишь на 24-й нед наблюдения до 9,38 ± 3,59 мкМЕ/мл.Анализ динамики выраженности ощущения голода в за-висимости от примененного варианта низкокалорийной диеты (рис. 7) показал, что в течение первых 2 мес в группах наблюдалось выраженное снижение чувства голода, с неко-торым ростом его к сроку 20-й нед и последующим досто-верным его снижением в группах, получавших схемы редук-ции с включением белковых коктейлей. У пациентов группы сравнения к концу срока наблюдения был зафиксирован зна-чимый достоверный рост чувства голода (29,56 ± 11,38 мм,

р

= 0,008), который пациенты объясняли приедаемостью предписанного рациона. В группе ВБД, несмотря на исходно более выраженное чувство голода, отмечалось наиболее


n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n

= 30)24 нед12 недИсходно**********

p

= 0,05*

p

= 0,01

p

= 0,001***ммоль/л0.51.01.52.0Контроль (

n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n

= 30)24 нед12 недИсходно**************

p

= 0,05*

p

= 0,01

p

= 0,001***ммоль/л

ТриглицеридыХолестерин

Рис. 4.

Динамика уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови у пациентов исследуемых групп.

2,53,03,524 нед12 недИсходно*************

p

= 0,05*

p

= 0,01

p

= 0,006

p

= 0,006

p

= 0,001***ммоль/л1,01,52,024 нед12 недИсходно**************

p

= 0,05*

p

= 0,01

p

= 0,001***ммоль/л

ЛПВПЛПНП

Контроль (

n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n

= 30)Контроль (

n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n

= 30)

Рис. 5.

Динамика уровня ЛПНП и ЛПВП в сыворотке крови у пациентов исследуемых групп.


29

выраженное снижение голода до 24,6 ± 12,6 мм, обусловлен-ное, по-видимому, высокой квотой белка в рационе.За первый месяц применения режимов калорической редукции во всех исследуемых группах наблюдался рост чувст ва насыщения (рис. 8), наиболее выраженный у па-циентов группы ВБД. Однако в конце 2-го месяца чувство насыщения пациентов группы сравнения достоверно стало снижаться (в среднем до 45,7 ± 5,8 мм), в то время как в группах ГЗТ и ВБД наблюдалась тенденция к его росту (в среднем до 68 ± 20,3 мм и 66,7 ± 24,0 мм,

р

= 0,006). К 12-й нед наблюдения у пациентов группы ГЗП также появилась тенденция к снижению чувства насы-щения в среднем до 61,1 ± 21,4 мм, достигшего уровня достоверности к 16 нед наблюдения. С 20-й нед различия уровней на сыщаемости групп ГЗП и ВБД стали достовер-ными, 54,6 ± 23,06 мм и 66,1 ± 15,98 мм соответственно и оставались таковыми до конца периода наблюдения.

Заключение

Оценка эффективности применения в составе низко ка-лорийной диеты высокобелковых заменителей пищи (груп-па ВБД) в течение 6 мес демонстрирует достоверную ре-дукцию массы тела у пациентов с ожирением, преимуще-ственно за счет жирового компонента по сравнению с группой, находившейся на стандартном низкокалорийном рационе, в которой снижение жировой массы сопровожда-лось редукцией тощей массы тела.Пациенты группы ГЗП, получавшей белковые заменители пищи, по сравнению с пациентами на стандартной низкока-лорийной диете, отличались лучшей динамикой массы тела в отдаленные сроки наблюдения, однако изменения соотно-шения показателей состава тела были сходными с таковыми в группе сравнения.В двух исследуемых группах пациентов, получавших бел-ковые заменители пищи, на фоне оптимальной динамики чувства голода и насыщения отмечена более выраженная динамика к нормализации показателей липидограммы и углеводного обмена по сравнению с группой, получающей стандартную низкокалорийную диету.В группе ГЗП изменения показателей липидограммы и углеводного обмена в крови были более существенными, чем у пациентов группы сравнения, но менее выраженными, чем у пациентов группы ВБД.

152025303540Контроль (

n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n


В А Ш , м м

p

= 0,05

p

= 0,008****

p

= 0,01******

p

= 0,001*********

Рис. 7.

Динамика ВАШ голода исследуемых групп.


n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n


В А Ш , м м

p

= 0,05

p

= 0,05**

p

= 0,01******

p

= 0,001************

p

= 0,006

p

= 0,017

Рис. 8.

Динамика ВАШ насыщения исследуемых групп.

45624 нед12 недИсходно*******

p

= 0,05*

p

= 0,01

p

= 0,048

p

= 0,001***ммоль/л69121524 нед12 недИсходно***************

p

= 0,05*

p

= 0,01

p

= 0,001***мкМЕ/мл

ИнсулинГлюкоза

p

= 0,001Контроль (

n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n

= 30)Контроль (

n

= 30)ВБД (

n

= 30)ГЗП (

n

= 30)

Рис. 6.

Динамика уровня глюкозы и инсулина в сыворотке крови у пациентов исследуемых групп.


30


Данная схема модификации белковых рационов пока-зала хорошую динамику чувства голода и насыщения, особенно в отдаленных сроках наблюдения [10]. В группах ВБД и ГЗП отмечалось менее выраженное чувство голода в течение всего срока исследования и более выраженное чувство насыщения, чем в группе сравнения.Полученные результаты позволяют рекомендовать при-менение в пролонгированных программах по редукции массы тела высокобелковых заменителей пищи с целью по-вышения эффективности низкокалорийных диет и улучше-ния качества жизни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Литература

1. Formiguera X., Canton A. Obesity: epidemiology and clinical aspects. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2004; 18: 1125–46.2. Rohrer J.E., Takahashi P. Should overweight and obese primary care patients be offe red a meal replacement diet? Obesity Research & Clinical Practice 2008; 2: 263–8.3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М., 2006; 456.4. Astrup A., Grunwald G.K., et al. The role of low-fat diet in body weight control; a meta-analysis of ad libitum dietary intervention studies. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 1545–52.5. Foss B., Dystad S. Stress in obesity: cause or consequence? Medical Hypotheses 2011; 77: 7–10.6. Torbay N., Baba N. H., Sawaya S., et al. High protein vs high carbohydrate diet in treatment of obese normoinsulinemic and hyperinsulinemic subjects. Nutrition Research 2002; 22: 587–98.7. Ивлева А.И., Старостина Е.Г. Ожирение – проблема медицинская, а не косме-тическая. М., 2002; 176.8. Ishida B.K., Bartley G.E. Encyclopedia of Human Nutrition. Elsevier Ltd., 2005; 330–9. 9. Sprindler S.R. Caloric restriction: from soup to nuts. Ageing research reviews 2010; 9: 324–53.10. Sumithran P., Proietto J. Ketogenic diets for weight loss: a review of their principles, safety and efficacy. Obesity Research & Clinical Practice 2008; 2: 1–13.

Информация о соавторах:

Пилипенко Владимир Иванович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии НИИ питания РАМНАдрес: 115446, Москва, Каширское шоссе, 21Телефон: (499) 794-3562Зейгарник Михаил Владимирович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры диетологии Российской медицинской академии последипломного образования Адрес: 115446, Москва, Каширское шоссе, 21Телефон: (499) 613-1714Чехонина Юлия Геннадьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения профилактической и реабилитационной диетологии НИИ питания РАМНАдрес: 115446, Москва, Каширское шоссе, 21Телефон: (499) 613-1772Григорьян Ольга Николаевна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения профилактической и реабилитационной диетологии НИИ питания РАМНАдрес: 115446, Москва, Каширское шоссе, 21Телефон: (499) 613-1996